2014美国成人高血压治疗指南

chubbycat

2014美国成人高血压治疗指南 仅作参考 —— 转帖
(2014-01-05 09:55:09) 下一个
高血压被称为“隐形杀手”。它能造成心脏病，脑血管疾病，肾衰竭，甚至死亡，在中老年人中非常普遍，困扰了许多人。但是血压多高才应该开始进行治疗，治疗要达到的目标血压应该是多少？过去美国医学专家小组 （Members appointed to the Seven Joint National Committee，JNC7 ）设定 140/80 mm Hg为高血压治疗“门槛”(阈值)，不认年龄。新一届医学专家小组（JNC8）根据大量临床数据制定出新的关于高血压“门槛”和治疗目标的指导原则， 发表在JAMA上：

（1）对于60岁以上年龄组， 新门槛提高到 150/90 mm Hg： 高于这个门槛就需要服药治疗。治疗的目标是达到低于这个门槛。

（2）对于30-59岁人群组， 目前数据只确定舒张压应该低于 90。 所以，对这个年龄组，建议治疗门槛为 140/90。

（3）对于有糖尿病和慢性肾脏疾病患者， 门槛标准同样为 140/90， 不分年龄。

其实，委员会不是定义达到什么样的血压就算高血压，而是为高血压治疗设定一个阈值（“门槛”），达到这个门槛就应该开始治疗。治疗目标是将血压降到这个门槛以下。

关于一线降压药物使用：

与JNC7指南不同，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐β受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。

新指南建议，非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）可首选噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB治疗，黑人高血压患者（伴或不伴糖尿病）首选噻嗪类利尿剂与CCB。慢性肾病患者（无论是否伴糖尿病）应首选ACEI或ARB治疗。

降压治疗方案调整策略

在初治高血压的药物治疗策略方面，新指南认为以下三种方案均可考虑：

（1）先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；

（2）先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，

（3）若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。

若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。

经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），必要时转高血压专科治疗。

专家组强调健康饮食，减肥和日常运动在治疗和避免高血压方面的重要方面。对于个体，治疗方案仍然需要在临床中由病人的临床特点和实际情况作出决定。

周星星1832

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