澳洲最大医保丑闻被曝光！7年间非法拒赔数千保单！涉案金额超乎想象！你可能就是…

周星星1832

发布日期：2019-07-10 13:22:57
文章来源：悉尼生活资讯

---

说到澳洲的保险，给人的第一印象就是理赔覆盖面足够广。然而，作为免费医保Medicare，它所囊括的毕竟只是最基础的保险内容，不少小伙伴还是会选择
在免费医保的基础上
再购买额外的私人保险

                               
登录/注册后可看大图

老话说的好，买保险这事儿吧，相当于买一份安心。平日里，能不用上就不用上，但要万一出了些什么事，私人保险可是能抵上绝大部分的医疗费啊！然而，最近卫报曝光了一则丑闻，这让所有澳洲人都不干了！
澳洲最大的私人保险公司NIB
居然非法拒绝医疗索赔

                               
登录/注册后可看大图

标题：澳大利亚最大的私人健康保险公司非法拒绝了数千项索赔。一泄露的文件显示，保险公司在没有指定医生审查证据的情况下，拒绝了涉及先前医疗状况的索赔
什么？！非法拒绝？小编仔细看了看新闻，它所谓的“非法拒绝”就是，本应赔付顾客的医疗费用，NIB公司却用各种理由拒绝赔付。更气人的是
非法拒绝赔偿的案例
多达数千起
时间跨度长达七年之久

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

花了这么贵的价格购买的私人保险，却在关键的时候拒绝顾客合情合理合法的赔偿要求？小编真是气不打一出来，NIB这做法可真是“拿钱不做事”的典型案例。

                               
登录/注册后可看大图

再看看去年年底，闹得沸沸扬扬的私人保险涨价，更让小编觉得生气：
在2018年12月，澳洲政府批准了：私营医疗保险机构的保费
从2019年起平均上涨3.25%

                               
登录/注册后可看大图

澳大利亚卫生部长Greg Hunt还称:
从今年4月1日起，私人医保的保费将涨价3.25%。也就是说，对个人而言，每周或将多支付1.14澳元，一个家庭平均每周多支付2.35澳元！

                               
登录/注册后可看大图

而这竟然已经是自2001年来涨幅最低的一回了！
据悉，每年都有成千上万人因为年度保费上涨后，降级或取消他们的个人医疗保险。
越来越贵的私人保险，哪个掏钱的小伙伴不是需要狠狠心才能下手购买？作为澳洲最大的私人保险公司，
NIB居然为了一己私利
肆意拒绝顾客的合理索赔

                               
登录/注册后可看大图

这不免让人心寒。根据一位举报者的说法，他曾经多次申诉无果，NIB公司的高管不断对自己的申诉进行干预，并且他怀疑保险公司为了不赔付他的医疗费用而伪造或扣留证据。
私人保险公司到底如何“赖账”？
那私人保险公司到底是以何种托词拒绝合理的医疗赔付呢？根据卫报的说法，其中最常见的莫过于：私人医疗保险公司通常
将客户现有的疾病
与原有的健康状况联系起来
从而拒绝支付医院账单

                               
登录/注册后可看大图

原本，在作出这样的联系之前，法律要求私人保险公司必需指定专业的医生审查医疗证据并考虑客户治疗医生的建议。然而，NIB在过去七年中
从未指定专业医生对此作出专业鉴定

                               
登录/注册后可看大图

也就是说，NIB的操作流程“完全不符合法律规定”！并且NIB的一位高管也私下向英联邦监察专员承认了这个违规操作。而这一切，顾客都被蒙在鼓里：一边交着高额的保费，一边还在自行支付医疗费用。

                               
登录/注册后可看大图

但是，整篇新闻中最让小编气愤的是：
尽管监管机构在接到了部分顾客提交的申诉后，并没有公开向公众告知NIB的违规操作！反而是允许NIB，在内部自行审查并处理案件，只向极少提出申诉的顾客道歉并提供报销。

                               
登录/注册后可看大图

这样的NIB还有什么脸面自诩为澳洲最大的、最好的私人保险公司？真是为那些还蒙在鼓里的顾客抱不平！

                               
登录/注册后可看大图

除此之外，更让人大跌眼镜的是：
如此违规操作的
并非只有NIB一家公司！
“赖账”事件不断发酵
除了NIB，早在2016年，就有媒体曝光，另一家主要保险公司Bupa承认，在此之前的五年内，该公司
未经医生鉴定
就拒绝了7,740件索赔申请

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

而且Bupa还花了数年时间，一而再再而三地误导顾客，告诉顾客说
拒绝索赔申请
是“由医生决定的”
与本公司无任何关系

                               
登录/注册后可看大图

这一波甩锅真是甩得“太漂亮”。把如此莫须有的罪名全部扣在了医生的身上，真是没有比它再不负责任的公司了！更不可思议的是，时候的检查过程与NIB无比雷同：在将案件正式提交给卫生部和监察员之前，Bupa已经自己调查出了这些错误
进行了的内部整改
但从未向公众公开通告

                               
登录/注册后可看大图

并且，当时的卫生部和监察员并没有进行彻底地调查，从而也从未揭露Bupa的违规操作全过程。可以说，
公众依旧是被蒙在鼓里
此篇曝光的新闻还显示，同样的欺骗行为还发生在了HCF保险公司的身上：在2016年6月和2018年3月，该家公司两次被质疑其未聘请医生审查索赔。甚至在调查员对HCF公司进行调查时，受到了阻碍
调查员被禁止继续调查HCF公司的违规操作

                               
登录/注册后可看大图

这一连串的爆料，不禁让很多人和小编有一样的感觉：这些证据和曝光都暗示了
整个私人保险行业都存在问题
正如整个事件的举报者所说：
基于Bupa和NIB令人震惊的丑闻，加上HCF公司一再拒绝提供“自证清白”的证据，民众和监察专员完全有理由对此进行公开调查，以确定问题的严重程度。
迟来的道歉被曝光之后，各家公司都没能抵挡住舆论的压力，NIB向卫报承认，它曾经确实没有任命医生审查所有涉及既往疾病的病例。但NIB的一位发言人仍然坚称：这种情况只发生在保险公司认为客户所属的治疗医生就症状何时开始时提供了“非常明确”的建议时。

                               
登录/注册后可看大图

NIB还表示，它已经自行整改：更改了赔偿审批流程，从而可以很好地解决问题。并且，它目前正致力于审查过去七年中所有可能遭到非法拒绝的案例
并且为受影响的客户重新受理赔付
NIB的这位发言人还说道：
NIB向受到这些不正确评估影响的客户道歉，并鼓励任何可能有疑虑的人与公司联系，以根据个人情况进行讨论和理赔。

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

同样的，Bupa也表示，对于索赔结果存在怀疑的客户，可以联系公司进行进一步的讨论和商定。并且公开保证：
在丑闻曝光之后，Bupa公司已经改组了现有团队，并为相关员工提供持续的培训，还增加了医疗审查功能，以保证索赔流程的公正性。

                               
登录/注册后可看大图

但是，HCF公司到目前为止，依旧坚持自己的所有索赔审批流程完全符合法律法规。一名发言人说：
HCF始终符合并完全履行其义务
并未触犯任何法律

                               
登录/注册后可看大图

事到如今，这个轰动了私人保险行业的惊天丑闻也算是落下帷幕了。虽然，NIB和Bupa都对自己的违规操作道歉并作出整改，就HCF的说法，也依旧存在争论，但这一些都还是要等官方给出的判定结果。不过，目前而言，小编真的觉得此次事件细思极恐，若是这一违规操作并没有被曝光，那又该有多少人花着冤枉钱，买了一份永远得不到保费的保险呢？