无法实现群体免疫，才是灭活疫苗的最大隐患！

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无法实现群体免疫，才是灭活疫苗的最大隐患！
2021-01-24 21:21:09

feiteng
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听植物学家讲述在世界各地野外探险的故事，讲述美国的故事
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给我悄悄话
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前段时间，张宏文在一次演讲中被一名听众问及，进口mRNA疫苗和国产灭活疫苗哪个好。张宏文回答得很巧妙，他大概这样说：“您别问我这个，领导在现场，你叫我怎么回答你！就像要我回答进口车和国产车哪个好一样！”张宏文把mRNA疫苗和灭活疫苗的区别，比喻成进口车和国产车的区别。很生动，但可能准确程度不够。



网上还有网友把mRNA疫苗和灭活疫苗比喻成，西药和中药的区别。西药有精确的成分，治病的原理清晰，但有可能有副作用；而中药成分复杂，治病原理不清楚；并且很多人相信，中药的副作用小（其实，未必！），能断病根（也未必！）。这种比喻，似乎很形象，但也不够准确。



已经有很多网络文章，详细比较mRNA疫苗和灭活疫苗的优劣，甚至最近有一篇《Nature（自然）》的综述文章，比较各种疫苗的优缺点，不仅包括mRNA疫苗和灭活疫苗，还包括腺病毒疫苗（病毒载体疫苗）和减毒疫苗。



总的来说，这些疫苗的共同特点，都是为了模拟新冠攻击人体细胞时产生的刺突蛋白（spike protein；S蛋白），进而激发人体细胞的免疫反应。



就疫苗的安全性而言，肯定是疫苗的成分越简单越好，刺突蛋白的在人体内形成过程的步骤越少越好。这样看，最理想的莫过于蛋白疫苗，即直接含新冠S蛋白的疫苗，可惜世界上还没有哪家公司研制成功了新冠的蛋白疫苗。有趣的是，跟宫颈癌密切相关的乳突病毒（human papillomavirus；HPV；也称为人乳头瘤病毒）HPV疫苗就是一种蛋白质疫苗（参见笔者的文章“被乙肝、艾滋病毒感染过，还能接种mRNA新冠疫苗吗？”）。将来，出现新冠的蛋白疫苗的可能性还是存在。



市面上最安全的该是mRNA疫苗：mRNA疫苗只需人体细胞在疫苗中的mRNA指导下，合成S蛋白。DNA疫苗：需要将DNA转录为mRNA，比mRNA疫苗多了关键一步，因此安全性不如mRNA疫苗。这两种疫苗应该都比灭活疫苗和腺病毒疫苗安全，因为灭活疫苗和腺病毒疫苗都含有很多的成分。最不安全的应该是减毒疫苗：这种疫苗不但成分复杂，而且疫苗里有很多没被完全杀死的病毒，因而还能不同程度地感染人。



就疫苗的保护率而言，目前美国、德国研制的mRNA疫苗保护力可达95%左右。国药控股的前董事长曾吹嘘说，国药的新冠疫苗100%有效。10天前，该董事长，其子公司国药股份的总经理，双双辞职。在新冠疫苗快要上市之际，国药控股的人事变动引起巨大关注。估计，他们的疫苗100%有效的神话，现在没多少人相信了。



国内新冠疫苗举大旗的是另一药企，科兴。科兴疫苗是灭活疫苗。国内染上新冠的病人数不多（点赞！），所以国内疫苗的第三期临床测试，只能在疫情严重的国外进行。科兴疫苗的保护力以前在土耳其公布的是91.25%。后来，在巴西披露的保护力是78%。最近，如果计算包括轻微症状在内的感染者，科兴的灭活疫苗的整体保护效力被修正为50.38%，正好超过世界卫生组织WHO和各国药监部门设定的50%审批最低线。为科兴感到高兴！能立足国情在短时间内开发出有效的新冠疫苗，这是了不起的成就。



由于灭活疫苗的副作用相对比较大，第三期临床测试中没包括60岁以上的老人（如果包括了，疫苗的整体保护力就会下降！）。因而，国内的灭活疫苗不能接种60岁以上的老人、患糖尿病、高血压的人。很可惜，因为这些人群才是最需要保护的人群。另外，目前国内的新冠疫苗暂时只支持18岁以上的人接种。在美国，是16岁以上的人可以接种mRNA新冠疫苗。



细心的读者，一定了解，国内复兴药业跟德国的BioNtech（和美国辉瑞）签订了授权合同，由复兴生产1亿支mRNA疫苗。那么，应该有5千万16岁以上的国人可以接种西方的mRNA疫苗（应该包括许多60岁以上的老人），因为每人需要打两支。



我们先来看几个数据。2017年的数据，全国16岁以下的未年人约有2.3亿，占总人口比的16.7%。18岁以下的未年人约有3.67亿，占全国总人口的28%。全国老龄办统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达2.4亿，占总人口的17.3%。糖尿病发病率在中国大约占5%的人口，高血压发病率占12%的人口。



全国14亿总人口中，除去16岁以下的未年人，剩下11.7亿。这11.7亿人会有5千万人能够幸运接种mRNA疫苗。会有11.7-0.5= 11.2亿人需要接种灭活疫苗。这11.2亿16岁以上的人中，会有11.2 x (28%-16.7%) = 1.27亿介于16到18岁。这1.27亿人不在接种灭活疫苗的人群中（灭活疫苗只接种18岁以上的人群）。会有11.2-1.27= 9.93亿人在18岁以上。这9.93亿人中，减去60岁以上的老人：9.93 x (1-17.3%) = 8.23亿。这个数字中，除去有糖尿病发病史的人：8.23 x (1-5%) = 7.82亿。再减去有高血压发病史的人：7.82 x (1-12%) = 6.88亿。



最后，这6.88亿18至59岁的人群中，没有糖尿病发病史、没有高血压发病史，他们有可能会接种灭活疫苗。

如果这6.88亿人群中，每个人都接种灭活疫苗（实际上做不到），如果包括科兴疫苗在内的所有灭活疫苗的保护力都是50%，那么会有3.44亿人口受到灭活疫苗的保护。



那么，全国11.7亿16岁以上的人群中，受新冠疫苗保护的比例是：3.44除以11.7 = 29.4%。未成年人不易染上新冠（参看笔者的“为什么儿童不容易感染上新冠病毒？”）。



这29.4%的比例还不足新冠群体免疫需要的最低70%的一半。



免疫学上的“群体免疫（herd immunity或community immunity）”的这个概念，是指人或动物群体中的很大比例（如70%），对传染病获得免疫力（通过打疫苗或感染病菌），使得其他没有免疫力的个体（比如老人）因此受到保护而不被传染。道理很简单，如果多数人体内都有新冠抗体，就不带新冠病毒了，那么病毒在人群中传播的几率就小了。有专家认为，实现新冠群体免疫需要70-95%的人群体内有新冠抗体。



那么，在国内就只能靠自然免疫（被新冠感染）来补充剩下的40.6%的受保护人群，以达到最少70%的人群体内有适量的新冠抗体，才能彻底战胜新冠。这将意味着：





（1）可能最多还会有11.7 x 40.6% = 4.75亿的新冠感染者，虽然感染者中不一定有症状；当然，像在武汉这样的居民中，可能已经有50%甚至更多的人已经感染过；

（2）接种了灭活疫苗的人群中，有一半的人还是可能感染新冠；

（3）极端隔离的办法不一定是彻底消灭新冠的最好、最快的途径；

（4）既然新冠的毒性已经减弱了不少，医院的处置办法也多了很多，应该有控制地放任一部分人（特别是年轻力壮的人）染上新冠，反而可以早点实现群体免疫；

（5）可能还会有不少人死于新冠，这其中老人和糖尿病、高血压患者比例可能会很高；

（6）可能大多数人需要二次、甚至第三次接种灭活疫苗，这取决于疫苗的保护期有多长（一般1年左右）；

（7）可能需要很多年的时间，新冠才能在中国完全消失。



因此，大胆地从国外引进mRNA疫苗技术，利用国内规模生产的能力和效率，结合国内灭活疫苗，早日让11.7亿人中70%的人得到疫苗的保护，尽快实现全国的群体免疫，方是上策。也祝愿陈薇团队的腺病毒疫苗能够早日上市。